koszyk świadczeń gwarantowanych

To wykaz świadczeń i procedur zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych wykonywanych przez świadczeniodawców na rzecz pacjentów ubezpieczonych w powszechnym systemie ubezpieczenia zdrowotnego. W Polsce trwają obecnie prace nad opracowaniem tzw. koszyka pozytywnego. Instytucją rekomendującą i opiniującą procedury medyczne, które powinny być finansowane ze środków publicznych, jest Agencja Oceny Technologii Medycznych. Zgodnie z zapowiedziami resortu zdrowia w połowie przyszłego roku ma być gotowy projekt ustawy o koszyku.

Opracowanie koszyka to jedna z metod racjonalizacji wydatków na opiekę zdrowotną. Określa te procedury (urządzenia, metody medyczne i chirurgiczne, produkty farmaceutyczne, rehabilitację, a także wiedzę i umiejętności ludzkie), za które płaci narodowy płatnik. Na listy takie trafia jednak tylko część procedur, spośród uznanych za dopuszczalne do stosowania i płacenia z publicznego systemu. Na przykład w USA zarejestrowano ich 6000. W koszyku powinny znaleźć się te procedury, które są najważniejsze dla danego społeczeństwa, mają udowodnioną skuteczność kliniczną oraz możliwe są do sfinansowania przez narodowego płatnika. Za wszystkie pozostałe procedury, które nie znajdą się w koszyku, muszą samodzielnie i w pełni płacić pacjenci.Obecnie w Polsce istnieje wykaz gwarantowanych świadczeń stomatologicznych. Są to:

1) Badanie, orzeczenia, czynności szczegółowe

• - Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy z wprowadzeniem zapisów w dokumentacji (obejmuje instruktaż w zakresie higieny jamy ustnej);
• - Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy;
• - Badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami stomatologicznymi w ramach świadczeń finansowanych ze środków publicznych;

2) Badanie żywotności zębów z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych

3) Rentgenodiagnostyka - do 2 zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy z wpisaniem opisu do dokumentacji (przysługuje wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami finansowanymi ze środków publicznych)

• - Zdjęcie zębowe zewnątrzustne

4) Znieczulenie (przysługuje w powiązaniu ze świadczeniami stomatologicznymi finansowanymi ze środków publicznych)

• - Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie;
• - Znieczulenie miejscowe nasiękowe;
• - Znieczulenie przewodowe zewnątrzustne;

5) Leczenie choroby próchnicowej zębów

• - Leczenie próchnicy powierzchownej - za każdy ząb;
• - Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgi;
• - Opatrunek leczniczy w zębie stałym;
• - Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni;
• - Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 2 powierzchniach;
• - Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 2 powierzchniach;
• - Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 3 powierzchniach (MOD);

6) Inne zabiegi stomatologii zachowawczej

• - Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem;
• - Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem;

7) Leczenie endodontyczne zębów z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych

• - Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi 1 kanału;
• - Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba 1 kanału;
• - Czasowe wypełnienie 1 kanału;
• - Ostateczne wypełnienie 1 kanału;
• - Leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem 1 kanału (nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony);

8) Zapobieganie i leczenie chorób przyzębia

• - Usunięcie złogów nazębnych za każdą 1/2 łuku zębowego 1 raz w okresie 12 miesięcy w obrębie całego uzębienia;
• - Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę);
• - Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę);
• - Kiretaż zwykły w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku);
• - Plastyka wędzidełka wargi i fałdów śluzówkowych przedsionka jamy ustnej i policzka (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku);
• - Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą;

9) Usunięcie zęba (opisane procedury nie obejmują znieczulenia oraz zaopatrzenia rany)

• - Usunięcie zęba jednokorzeniowego;
• - Usunięcie zęba wielokorzeniowego;
• - Usunięcie zęba poprzez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni;
• - Usunięcie zęba poprzez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnowego;
• - Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego;

10) Inne zabiegi chirurgii stomatologicznej - wykonywane samodzielnie lub w powiązaniu z innymi świadczeniami finansowanymi ze środków publicznych

• - Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do 3 zębodołów łącznie ze szwem;
• - Chirurgiczne zaopatrzenie dużej albo znacznie zanieczyszczonej rany;
• - Zatamowanie masywnego krwawienia w obrębie jamy ustnej przez podwiązanie, podkłucie naczyń - jako zabieg odrębny;
• - Założenie opatrunku chirurgicznego;
• - Wycięcie małego guzka, zmiany guzopodobnej, włókniaka lub pobranie wycinka/biopsji kości wraz z uzyskaniem wyników badania histopatologicznego;
• - Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej;
• - Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki;
• - Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako samodzielne postępowanie;
• - Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako następstwo ekstrakcji zęba wykonywanej w ramach świadczeń finansowanych ze środków publicznych;
• - Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, włącznie z drenażem i opatrunkiem;
• - Repozycja i unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów;
• - Repozycja i unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami;
• - Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy;
• - Założenie drucianej szyny nazębnej;
• - Zdjęcie szyny nazębnej przy wymianie lub zakończeniu leczenia;
• - Repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy;

11) Leczenie protetyczne z zastosowaniem ruchomych częściowych i całkowitych protez akrylowych w szczęce i żuchwie raz na 5 lat oraz odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych częściowych i całkowitych w szczęce i żuchwie raz na 2 lata

• - Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym;
• - Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym;
• - Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej;
• - Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej;
• - Odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych w większym zakresie z wyciskiem;
• - Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z ukształtowaniem obrzeża - dla szczęki;
• - Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża - dla żuchwy;

12) Leczenie protetyczne osób po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki w połączeniu z pozostałymi świadczeniami z zakresu protetyki opisanymi w rozporządzeniu stosowanymi bez ograniczeń czasowych

• - Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów w obrębie szczęki przy istniejącym uzębieniu resztkowym;
• - Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów w obrębie bezzębnej szczęki;
• - Wykonanie obturatora dla zamknięcia podniebienia miękkiego;
• - Wykonanie tymczasowej protezy poresekcyjnej wypełniającej ubytki po resekcji lub uzupełniającej duże defekty szczęki;
• - Wykonanie protezy poresekcyjnej ostatecznej;
• - Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy o mniejszym zakresie;
• - Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy w większym zakresie;

Wykaz materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu gwarantowanych świadczeń zdrowotnych:1) materiał do wypełnień czasowych;2) cementy podkładowe na bazie wodorotlenku wapnia, cement fosforanowy;3) cementy glasjonomerowe;4) kompozytowy materiał chemoutwardzalny do wypełniania ubytków w zębach przednich górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3- do -3);5) amalgamat kapsułkowy typu non gamma 2;6) materiały do wypełnień kanałów korzeniowych;7) ćwieki gutaperkowe;8) masa wyciskowa alginatowa;

9) masa do wycisków czynnościowych przy bezzębiu;10) nici chirurgiczne;11) szyny unieruchamiające, drut ligaturowy.Za wykonanie na wyraźne żądanie pacjenta, stomatologicznych świadczeń ponadstandardowych, pacjent płaci z własnej kieszeni (dopłaca np. różnicę między ceną świadczenia podstawowego a wysokością ceny usługi ponadstadardowej).

Dominika Sikora

Podstawa prawna

• - Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) - wersja obowiązująca do 30.09.2006 r.
• - Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) - wersja obowiązująca od 01.10.2006 r., tekst uwzględnia zmiany z Dziennika Ustaw nr 104 z 2006 r..
• - Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24 listopada 2004 r. w sprawie wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych oraz rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń (Dz.U. nr 261, poz. 2601).